Специальные исследования в урологии: уретроскопия, цистоскопия.  Выполнение цистоскопии при заболеваниях предстательной железы.

Уретроскопия (Uretroscopy): 

Уретроскопия – исследование мочеточника с помощью специального инструмента - уретроскопа. Уретроскоп – гибкий инструмент, который вводится в мочеточник и почечную лоханку. Чаще всего этот инструмент используется для определения расположения камня в мочеточнике и его безопасного удаления с помощью щипцов при непосредственном наблюдении за ходом выполнения уретроскопии. Во время манипуляции крупные камни могут быть раздроблены с помощью ультразвука или электрогидравлического зонда, применяющегося в литотрипсии; инструменты для дробления камней подводятся к нужному месту через уретроскоп. 

Показанием к уретроскопии являются: 

• хронические воспалительные заболевания уретры;
• стриктуры и инфильтраты уретры;
• камни и дивертикулы;
• пороки развития (клапаны);
• новообразования и инородные тела;
• заболевания семенного бугорка.

Во время уретроскопии возможно выполнение биопсии и проведение различных лечебных мероприятий: 

- удаление камней, инородных тел, новообразований; 

- рассечение стриктур; 

- электрокоагуляция гемангиом и др. 

Уретроскопия противопоказана: 

- при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, предстательной железе, семенных пузырьках и их придатках; 

- при инфицированности нижних мочевых путей и половых органов. 

Для профилактики возможного обострения воспалительного процесса возможно назначение одноразовой инъекции антибиотика широкого спектра действия. 

В клинической практике применяются уретроскопы для сухой и ирригационной уретроскопии. Сухая уретроскопия позволяет осмотреть мочеиспускательный канал на всем протяжении, не растягивая его стенок. Ирригационная уретроскопия дает возможность осмотреть проксимальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря при постоянном растягивании стенки мочеиспускательного канала циркулирующей промывной жидкостью. Уретроскоп состоит из полой металлической трубки с обтуратором, осветительной и оптической системами. С совершенствованием эндоскопической техники стали чаще пользоваться уретроцистоскопами, которые позволяют исследовать не только мочеиспускательный канал на всем протяжении, но и мочевой пузырь, а также выполнить необходимые хирургические и терапевтические манипуляции. 

Для уретроскопии необходимы максимально асептические условия.  

Цистоскопия (Cystoscoру):

Цистоскопия - исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, вводимого в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Цистоскоп состоит из металлического цилиндра, окружающего телескоп, и осветительной системы. Орошающая жидкость, заливаемая в цилиндр, вводится в мочевой пузырь; кроме того, в стенке оболочки цилиндра имеется еще несколько дополнительных каналов для введения катетеров в мочеточники, электродов для удаления полипов и др., а также щипцов для взятия биопсии на гистологическое исследование. 

Показания для цистоскопии: 

• подозрение на интерстициальный цистит;
• частые обострения цистита;
• хроническая мочевая инфекция;
• примесь крови в моче (гематурия);
• недержание мочи или гиперактивность мочевого пузыря;
• выявление атипичных клеток в анализе мочи;
• подозрение на туберкулез мочевого пузыря;
• нарушение оттока мочи, затрудненное или частое мочеиспускание;
• необходимость катетеризации мочевого пузыря;
• болезненное мочеиспускание, хроническая тазовая боль или внутритканевый цистит;
• задержка мочи вследствие увеличения предстательной железы, стриктуры или сужения мочевыводящих путей;
• камень в мочевых путях;
• новообразование мочевыводящих путей (полип или опухоль).

Цистоскопия - не только диагностическая процедура, она позволяет проводить лечебные манипуляции: 

• инъекция объем образующих и противоопухолевых агентов в стенку мочевого пузыря;
• устранение обструкции мочевого пузыря, восстановление оттока мочи;
• остановка кровотечения из мочевого пузыря;
• удаление папилломы, опухолей;
• эндовезикальную электрокоагуляцию простой язвы;
• рассечение устья мочеточника при уретероцеле;
• бужирование мочеточника при его стриктуре;
• катетеризацию мочеточника;
• выведение камня из мочеточника с помощью специальных устройств - экстракторов;
• цистолитотрипсию (дробление камней);
• трансуретральную электрорезекцию (ТУР) аденомы простаты или рака.  

Противопоказания для цистоскопии: 

• Острое воспаление слизистой уретры (острый уретрит);
• Воспаление предстательной железы (острый простатит);
• Острое воспаление придатка яичка (острый эпидидимит);
• Острое воспаление мочевого пузыря (острый цистит);
• Уретральная (резорбтивная) лихорадка;
• Травма уретры.

Подготовка к цистоскопии: 

• Удостоверьтесь, что Вы полностью информированы о запланированной цистоскопии, не бойтесь задавать уточняющие вопросы. Это Ваше право знать всю информацию о цистоскопии, так как это является частью информированного согласия.
• Кроме этого, Вы должны спросить у врача о подготовке к цистоскопии. Готовьтесь к визиту к врачу – кратко записывайте любые свои вопросы или беспокойства, чтобы Вы могли их задать врачу.
• Если цистоскопия будет проходить с обезболиванием, то до цистоскопии необходимо воздержаться от приема пищи. Тип ограничения пищи будет зависеть от вида анестезии, которая будет применена при цистоскопии.
• У Вашего врача могут быть собственные требования к подготовке к цистоскопии. Эти требования должны строго соблюдаться.
• Проконсультируйтесь с урологом, следует ли отменить прием препаратов, которые Вы принимаете:
  1. аспирин;
  2. антикоагулянты (варфарин, гепарин);
  3. лекарства для лечения артритов;
  4. обезболивающие препараты;
  5. инсулин.
   

Что нужно взять с собой, если Вам предстоит цистоскопия? 

• Возьмите с собой лекарства, которые Вы обычно принимаете в течение дня. Возможно, Вы сможете не нарушить график их приема.
• Возьмите с собой все медицинские документы, рентгеновские снимки или данные томографии.  

Какова длительность цистоскопии? 

Цистоскопию проводят в течение от 5 до 45 минут. 

Как проводится обследование? 

Цистоскоп – это трубчатый инструмент, оснащенный осветителем и устройствами для визуального осмотра, который используется для обследования внутренней части мочевыводящих путей. Существует два вида цистоскопов: стандартный негнущийся цистоскоп и гибкий цистоскоп. Выбор цистоскопа непосредственно зависит от цели исследования. 

В большинстве своем цистоскопия проводится под местной анестезией, то есть обезболивающий препарат вводят в мочеиспускательный канал (уретру), чтобы уменьшить неприятные ощущения. Для этого вводят 10 мл теплого 2 % раствора новокаина или лидокаиновый гель на 5—10 мин. Во время цистоскопии Вы бодрствуете, поскольку седативный эффект не требуется. Цистоскопия проводится в положении больного лежа на спине. Перед введением цистоскопа он смазывается стерильным глицерином. Вся процедура проводится при условиях асептики.  

Поскольку цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал, то Ваш уролог осмотрит его слизистую оболочку на предмет любых аномалий или обструкций. Когда цистоскоп находится в мочевом пузыре, то уролог медленно вводит стерильную воду или солевой раствор, чтобы лучше увидеть всю слизистую оболочку мочевого пузыря.  

Ваш врач задаст вам ряд вопросов относительно того, как вы себя чувствуете, когда мочевой пузырь наполнен. 

Если какая-либо ткань окажется атипичной, биопсию (образец ткани) можно забрать на анализ через цистоскоп. Вся процедура обычно занимает примерно 15 – 20 минут. 

Болезненно ли обследование? 

Вы можете почувствовать дискомфорт, когда цистоскоп помещают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Возможно, у вас будет сильная необходимость помочиться, когда вода наполнит мочевой пузырь. Если будет производиться забор биопсии, вы можете почувствовать легкий щипок. 

После процедуры мочеиспускательный канал может быть болезненным, и возможно, вы будете ощущать жжение во время мочеиспускания один – два дня. 

После цистоскопии: 

Многие урологи требуют, чтобы пациент хотя бы один раз помочился, до того как его отпустят домой. Прежде, чем Вы пойдете домой, Ваш врач обсудит с Вами результаты цистоскопии, план дальнейшего лечения и даст необходимые рекомендации.  

В большинстве случаев Вам можно будет вести обычный образ жизни без ограничений в питании, если только Ваш врач не даст других рекомендаций. Если не рекомендовано иное, Вам следует пить больше жидкости, для того, чтобы разбавить мочу и уменьшить дискомфорт при мочеиспускании, например, жжение. Появление некоторого жжения при мочеиспускании после цистоскопии возможно. Можно порекомендовать теплую ванну для уменьшения мочевого дискомфорта. 

Через короткий промежуток времени после цистоскопии Вы можете заметить кровь в моче, но появление крови обычно прекращается через один или два дня. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу снятия болей после цистоскопии, т.к. аспирин и другие обезболивающие препараты разжижают кровь и повышают риск кровотечения. Вам могут назначить антибиотики для уменьшения опасности инфекционных осложнений. 

Каковы риски цистоскопии? 

Как любой инвазивный метод, цистоскопия может иметь и свои негативные проявления. Риски проведения цистоскопии включают: 

• Инфицирование;
• Кровотечение из участка проведения биопсии (небольшой риск);
• Разрыв стенки мочевого пузыря (небольшой риск).

Свяжитесь с вашим врачом, если вы заметите следующие симптомы после цистоскопии:

• лихорадка и/или озноб;
• учащенное мочеиспускание или частые позывы к мочеиспусканию;
• задержка мочи (неспособность помочиться);
• боль в пояснице;
• длительное жжение при мочеиспускании; 
• кровь в моче.  

При возникновении любого осложнения Вы должны безотлагательно связаться с лечащим врачом. 

Особенности проведения цистоскопии при заболеваниях предстательной железы: 

Несмотря на обширный арсенал современных методов обследования, диагностика заболеваний предстательной железы обязательно сопровождается тщательным осмотром всего мочевого пузыря и особенно мест, которые прикрыты внутрипузырными долями доброкачественной гиперплазии простаты.  

При цистоскопии выявляется наличие или отсутствие опухолей, камней и дивертикулов мочевого пузыря, оценивается состояние гладких мышц стенок мочевого пузыря и др. Во время исследования необходимо учитывать, что мочевой пузырь находится в непосредственном взаимоотношении с доброкачественной гиперплазией простаты, и осмотр операционного поля должен всегда включать исследование мочевого пузыря при различных степенях его наполнения. Это позволяет определить взаимоотношение между доброкачественной гиперплазией простаты и устьями мочеточников и не допустить их повреждение.  

Одним из важнейших элементов эндоскопии при заболеваниях предстательной железы является «наружный сфинктер» мочевого пузыря: при повреждении данной области возникает в той или иной степени недержание мочи. Обнаружить его можно с помощью гидравлического теста: циркулярное сокращение наружного сфинктера при прерывистой ирригации уретры чуть дистальнее семенного бугорка.  

Запись на прием по тел. 8 (4012) 93-32-37 и 76-69-90. 

Имеются противопоказания, необходима консультация врача.