Урофлоуметрия рассматривается как наиболее эффективный метод для диагностики нарушений мочеиспускания. Целью урофлоуметрического обследования является регистрация одного или нескольких нарушений мочеиспускания, типичных для данного пациента. Обычно требуется неоднократное повторение теста для того, чтобы выяснить, отличается ли каждое мочеиспускание от типичного по своему характеру в ту или иную сторону. В противном случае индивидуальные колебания в характере мочеиспускания могут привести к неправильным выводам. При отсутствии специального микционного кабинета урофлоуметрическое исследование может быть проведено в процедурном или врачебном кабинете, лаборатории или операционной. Необходимое оборудование для исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследования у женщин), регистрирующее устройство и программное обеспечение. Современные портативные аппараты позволяют проводить исследование и регистрировать результаты урофлоуметрии самим пациентом на дому после подробного инструктажа врача. Урофлоуметрия позволяет оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного канала с регистрацией параметров процесса на урофлоуграмме.

Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:

  1. Время мочеиспускания.
  2. Максимальная объёмная скорость.
  3. Средняя скорость мочеиспускания.
  4. Время достижения максимальной скорости.
  5. Суммарный объём мочеиспускания.
  6. Время ожидания начала мочеиспускания.

Данные показатели регистрируются автоматически и отражаются на дисплее прибора. Более подробная характеристика показателей представлена ниже.

Время мочеиспускания (Т) - промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятие "время мочеиспускания" и "время мочеотделения". При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение "по каплям" в конце акта), применяется 95% (в некоторых моделях урофлоуметров 90%) показатель времени выделения объёма мочи. Расчёт всех других показателей производится соответственно измеренному времени.

Максимальная объёмная скорость потока мочи (Q max) - максимальный объём мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой, как её максимально значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объём выделенной мочи (при объёмах менее 100мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объёмной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротилении уретры, а также при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Нормальная величина Qmax 15-30 мл/сек, верхнего предела нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы Qmax является наиболее надёжным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты.

Средняя скорость мочеиспукания (Qmid) отношение выделенного объёма мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускани. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы . Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл/сек.

Время достижения максимальной скорости (TQmax) - промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объёмной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объёма мочи. В норме составляет 4-9 сек.

Суммарный объём мочеиспускания (V). Результаты обследования более достоверны при выделяемых объёмах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объёмов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценить при объёмах более 100 мл.

Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки (T w) - это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) T w увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 сек.

Анализ урофлоуграммы (см. рис. 1) осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объёмной скорости мочи (её максимальную амплитуду) и сопоставляют её со значением максимальной объёмной скорости потока мочи в норме для данного объёма выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объёме выделенной мочи менее 100мл недостоверны, поэтому исследование можно считать информативным лишь в том случае, если объём выделенной мочи равен или превышает 100мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объёма выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объёмной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено.

Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста и пола пациента и времени суток. В норме максимальная объёмная скорость потока мочи составляет около 20 мл/сек при объёме выпущенной мочи до 200мл и около 30 мл/сек при объёме более 200мл. Средняя объёмная скорость у здоровых мужчин составляет 10-15 мл/сек, а время мочеиспускания в среднем 20 сек. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объёмная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/сек, а после 50 - более 18 мл/сек.

Таблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии

 

Скорость тока мочи на пике Qmax Интерпретация
>15 мл/сек Значительная обструкция маловероятна
<10 мл/сек Вероятна значительная обструкция или слабость детрузора
10-15 мл/сек Неопределённая

Запись на прием к урологу по тел. 8 (4012) 93-32-37 и 76-69-90.

Режим работы

Пн-Сб

9:00 - 19:00 

Вс

Выходной